胸痛是臨床上較常見的癥狀，不同疾病導致的胸痛表現各異，如果是急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等嚴重疾病導致的胸痛，則會面臨比較危險的境地，甚至危及生命。但部分患者對胸痛的潛在危險認識不足，使就診和治療延遲，從而錯過了最佳的救治時間。

那么如果發(fā)生胸痛，我們應該怎么辦？如何早期識別？是繼續(xù)自我觀察還是選擇就診？我們來了解一下胸痛的一些知識。

(資料圖片僅供參考)

一、引起胸痛的疾?。?/strong>

1）?心血管疾?。喝缧慕g痛、急性心肌梗死、急性心肌炎、主動脈夾層、急性心包炎、肥厚型梗阻性心肌病等。

2）?呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶蝿用}栓塞、氣胸、肺炎、胸膜炎、肺癌、胸膜腫瘤等。

3）?消化系統(tǒng)疾?。喝绶戳餍允彻苎?、食管癌、食管異物等。

4）?胸壁疾?。喝鐜畎捳睢⒗唛g神經炎、肌肉軟組織傷、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。

5）?縱隔疾病：如縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。

6）?其他：如膈下膿腫、肝膿腫等。

二、胸痛識別的要點：

臨床醫(yī)生主要通過胸痛的部位、疼痛性質、持續(xù)時間、誘因與緩解方式、伴隨癥狀等對患者進行初步臨床診斷，您亦可通過以下幾個方面自我識別胸痛，以便您早期識別急危重癥，及時自救。

I）胸痛的部位：包括疼痛部位及其放射部位。所有頸部以下至腹部以上區(qū)域發(fā)生的疼痛均為胸痛。常見的有左胸痛、胸骨后、胸骨中下段、心前區(qū)等。心絞痛和急性心肌梗死多位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下，范圍一般為手掌的大小，并可放射至左肩、左上肢、后背部，甚至頸部、面頰部，甚至可放射至下頜區(qū)被誤認為牙痛；主動脈夾層常位于胸背部，向下腹部、腰部、腹股溝、下肢放射；如您能以指尖直接指出疼痛的部位且此部位的范圍局限，且有局部壓痛，通常為胸壁疾病。食管病變通常位于胸骨后，進食或吞咽時加重。

2）胸痛的性質：胸痛表現多種多樣，不同疼痛性質可能是不同的疾病，但是同一類疾病可能胸痛表現也不盡相同。比如有悶痛、絞痛、鈍痛、刺痛、壓榨樣痛、燒灼樣痛、牽拉樣痛等等，根據不同性質，可以初步判斷可能是哪種疾病造成的胸痛。如發(fā)生悶痛、絞痛或呈壓榨樣痛并有窒息感，通常為心絞痛；如若疼痛更為劇烈且患者有瀕死、恐懼感，需考慮急性心肌梗死可能大。如突然發(fā)生的胸背部難忍的撕裂樣劇痛，需警惕主動脈夾層可能。如發(fā)生燒灼樣痛，則傾向于反流性食管炎。

3）胸痛的持續(xù)時間：分為陣發(fā)性、持續(xù)性；心絞痛歷時較短，一般持續(xù)2-10分鐘；如胸痛非常短暫（瞬間或持續(xù)時間小于15秒），則心絞痛可基本排除；如患者胸痛持續(xù)不緩解，需警惕急性心肌梗死、主動脈夾層等較危重疾病可能。胸痛隨呼吸加重、減輕，并伴隨呼吸困難則可能是氣胸或胸膜炎。

4）胸痛的誘因及緩解方式：勞累、體力活動、情緒激動或精神緊張可誘發(fā)心絞痛發(fā)作；胸痛發(fā)生于行走時，特別時寒冷天氣和走上斜坡或頂風行走，或是在飽餐之后，是典型的心絞痛；休息、含服硝酸甘油，可使心絞痛緩解；而心肌梗死通常經休息和服用硝酸甘油等藥物不能緩解。反流性食管炎飽餐后出現，仰臥位加重，服用制酸劑或胃動力藥物可使疼痛減輕或消失。

5）胸痛的伴隨癥狀：如伴有面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、休克或暈厥表現時，需考慮急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞可能。如胸痛同時伴有胸部皮疹，需考慮帶狀皰疹可能。值得注意的是，帶狀皰疹引起的胸痛往往早于皮疹的出現，可能使醫(yī)生較難第一時間作出診斷。

三、高危胸痛的識別：

胸痛根據病情嚴重程度可分為高危胸痛與中低危胸痛。高危胸痛主要為急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、氣胸等引起的胸痛；中低危胸痛主要為肋間神經痛、肋軟骨炎、肌肉軟組織傷等引起的胸痛。

尤其需要注意識別以下幾種疾病所致的胸痛：

1）急性心肌梗死：通常為胸骨后壓榨樣疼痛，可放射至左肩、左上肢、后背部等，可伴隨有出冷汗、惡心嘔吐、呼吸困難，甚或暈厥、低血壓等表現。

2）主動脈夾層：通常為撕裂樣疼痛，始于胸骨后，可向下腹部、腰部、腹股溝、下肢放射，疼痛突然發(fā)作和程度劇烈是其典型特征。

3）急性肺動脈栓塞：胸痛可能伴隨呼吸困難，有時伴有咳嗽或咯血。

總之，如胸背部疼痛癥狀持續(xù)不緩解，且胸痛性質為絞痛、壓榨樣疼痛、撕裂樣疼痛等，且疼痛程度劇烈，甚或伴有惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、休克或暈厥等表現，應判斷為高危胸痛，應立即就診。

四、胸痛自我初步處理：

1)?如您經上述判斷心絞痛可能性大，建議及時平臥休息，停止活動，避免過度緊張、恐懼，盡量深呼吸調整自己的情緒，保持鎮(zhèn)靜；如果家中備有硝酸甘油、速效救心丸等急救藥物，最好自測血壓、心率正常情況下，即刻舌下含服硝酸甘油等，如5分鐘內未緩解，可重復含服一片，癥狀緩解后及早至醫(yī)院胸痛中心或心內科就診。

2)?如您胸痛持續(xù)不緩解，且經上述判斷可能為高危胸痛，如急性心肌梗死、主動脈夾層等，建議及時撥打120并尋求周圍人的幫助，盡量保持鎮(zhèn)靜，不要盲目服藥，避免錯誤用藥加重病情，就近就醫(yī)，為自己爭取更多時間，獲得更多的救治機會。一旦有機會到達有胸痛中心的醫(yī)院，應聽從醫(yī)護人員建議，及早完善心電圖、心肌標志物、主動脈CTA等檢查，如您的病情經醫(yī)生判斷是較嚴重疾病，需行急診手術“打通”血管或外科手術治療等，務必及時簽署知情同意，充分理解并信任醫(yī)生的決策，千萬不要瞻前顧后使救治時間延遲，耽誤了病情，因為生命是無價的！

3)?如經上述判斷可能為中低危胸痛，但您胸痛仍持續(xù)或反復發(fā)作，建議您及早至醫(yī)院?？崎T診或急診胸痛中心就診，排除高危疾病后可通過分診及早?？圃\治。

4)?如您仍不能通過上述對自己的病情做出判斷時，仍然建議至醫(yī)院?？崎T診或急診胸痛中心就診。

五、胸痛中心建立目的與意義：

胸痛中心是急性胸痛救治網絡，為患者構建從發(fā)病到救治的全程綠色通道，讓患者在120分鐘黃金救治時間內被搶救、得到有效救治。心肌梗死起病急、進展快，如果不能在最佳救治時間內得到有效救治，致死致殘率極高。建設胸痛中心就是為患者打通院內院外各個環(huán)節(jié)，構建從發(fā)病到救治的全程綠色通道，讓患者在120分鐘黃金救治時間內被搶救。

您一旦發(fā)生胸痛，尤其高危胸痛，越早越快的診治至關重要。胸痛中心就是患者的“生命通道”，是由急診科、心內科等科室人員共同工作建設的全程綠色通道，便于胸痛患者及時就診并快速確診，通過一系列規(guī)范的檢查避免誤診或者漏診，以降低胸痛患者的病死率及改善患者的預后。

因此，如您任何情況下發(fā)生胸痛，請務必提高警惕，及早識別高危胸痛，及時至醫(yī)院胸痛中心就診，縮短救治時間以挽救生命。

作者：王寅?上海市同仁醫(yī)院