●時(shí)間：4月21日

(資料圖片)

●地點(diǎn)：廈門(mén)市中醫(yī)院眼科

眼底照片顯示患者雙眼出現(xiàn)眼底出血癥狀。

近日，來(lái)廈工作的38歲男子小丁（化名）總感覺(jué)自己看東西模糊，到廈門(mén)市中醫(yī)院眼科就診。接診的眼科副主任醫(yī)師王玉斌從小丁眼底照片里的異常表現(xiàn)，找到其可能患有全身血液系統(tǒng)疾病的證據(jù)。果然，小丁轉(zhuǎn)去血液內(nèi)科就診后，被確診為白血病。目前，他已在接受針對(duì)白血病的相關(guān)治療。

【癥狀】

眼前有黑影視力模糊

血色素不到正常人一半

小丁個(gè)子不高，較為瘦弱。就診前三天，他的眼前開(kāi)始時(shí)不時(shí)出現(xiàn)黑影飄動(dòng)，視力模糊，他懷疑自己得了“飛蚊癥”。過(guò)了幾天，他感覺(jué)視力模糊越來(lái)越嚴(yán)重，于是前往廈門(mén)市中醫(yī)院眼科檢查。眼科副主任醫(yī)師王玉斌為他進(jìn)行簡(jiǎn)單的視力檢查，發(fā)現(xiàn)小丁的視力只剩0.08，且無(wú)法通過(guò)矯正提高。眼底檢查顯示他的雙眼視網(wǎng)膜均有出血，且玻璃體內(nèi)已有少量積血。而據(jù)小丁描述，他的視力在發(fā)病前是正常的，沒(méi)有戴眼鏡，雙眼也沒(méi)有過(guò)異常狀況。

王玉斌發(fā)現(xiàn)，小丁的面部呈現(xiàn)萎黃狀態(tài)，手部也是灰黃色的，毫無(wú)血色，高度懷疑小丁已患有全身血液系統(tǒng)疾病。因?yàn)?，許多全身性疾病也具有視網(wǎng)膜出血特征，最常見(jiàn)的就是糖尿病和白血病。果然，隨后的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小丁的凝血功能?chē)?yán)重異常，血色素只剩64，不到正常人的一半，而血小板數(shù)值只剩正常人的十分之一。從這些檢查結(jié)果，王玉斌推斷，小丁應(yīng)該身體早已出現(xiàn)其他異常情況，只是他并不知曉。

【確診】

患者身體多處出現(xiàn)異常

醫(yī)生準(zhǔn)確判斷是白血病

經(jīng)王玉斌耐心詢問(wèn)，小丁回憶，近來(lái)自己的身體并沒(méi)有出現(xiàn)特別大的變化，就是自從看完牙科后牙齦總是出血不止。進(jìn)一步檢查顯示，小丁不僅皮膚和樣貌改變，眼結(jié)膜顏色也已呈貧血貌改變。而小丁眼睛出現(xiàn)的視物黑影，是因?yàn)檠杭膊?dǎo)致眼底異常出血，血塊遮擋住視線。轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科后，不出所料，小丁被確診為白血病，目前在接受針對(duì)性治療。

王玉斌介紹，白血病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，也可能對(duì)眼部產(chǎn)生影響。白血病多以肝臟腫大、疲倦等為第一表征，眼睛出現(xiàn)癥狀者占比不到一成，因此容易被忽略。他提醒，身體某處出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，其實(shí)是身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，一定要警惕并及時(shí)就診。他強(qiáng)調(diào)眼底檢查的重要性，建議大家每年到正規(guī)眼科醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查，尤其是高度近視、青光眼、糖尿病人群更應(yīng)半年檢查一次。

王玉斌回憶說(shuō)，多年前，他曾接診到一例30歲左右男性出現(xiàn)視力異常、眼底出血，最終確診為白血病的病例，與小丁情況相似。這兩例白血病患者都是以視力下降為首診，因此，千萬(wàn)不要忽視視力檢查。

【醫(yī)生手記】

眼部不適

別當(dāng)小事

●廈門(mén)市中醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師 王玉斌

作為一名眼科醫(yī)生，最關(guān)注的是患者的視力。因此，每名眼病患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，如果沒(méi)有明確的禁忌，首先都必須要查驗(yàn)視力。

當(dāng)患者視力比較低下時(shí)，驗(yàn)光矯正是率先要做的處置，當(dāng)驗(yàn)光矯正后視力仍然達(dá)不到正常的情況，醫(yī)生一定要重視。 排除眼睛前節(jié)的問(wèn)題，包括角膜、前房、虹膜、晶狀體等的疾病。前節(jié)的問(wèn)題一旦排除，后節(jié)的問(wèn)題就要更加注意了，因?yàn)楹蠊?jié)包括玻璃體和視網(wǎng)膜，這部分的疾病跟全身疾病有很大的關(guān)系，有一些眼部癥狀的表現(xiàn)可能會(huì)早于全身疾病的表現(xiàn)。因此，在給患者排查眼睛疾病的時(shí)候，要多了解一些全身疾病在眼部的特征性表現(xiàn)，才能更早地發(fā)現(xiàn)隱藏在病人身上更加嚴(yán)重的疾病，才能為患者的治療爭(zhēng)取更多時(shí)間和機(jī)會(huì)。

這個(gè)病例再次提醒我，作為一名眼科醫(yī)生，不僅要對(duì)眼科專業(yè)熟練掌握，更要了解那些與眼科有密切聯(lián)系的疾病。

（文/廈門(mén)日?qǐng)?bào)記者 劉蓉 通訊員 王山山 鐘婷婷 圖/廈門(mén)市中醫(yī)院 提供）