不少患者都碰到過(guò)這樣的情況：在醫(yī)院看病，醫(yī)生開(kāi)出處方后卻和患者說(shuō)，這個(gè)藥醫(yī)院沒(méi)有，要去院外的藥店買，甚至有些醫(yī)生會(huì)明確告訴患者去XXX藥店購(gòu)買。

對(duì)于“院內(nèi)就診，院外買藥”的問(wèn)題，多位醫(yī)生、院長(zhǎng)及地方醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)人告訴健康時(shí)報(bào)記者，除去少數(shù)醫(yī)生與院外藥店有不正當(dāng)利益輸送外，之所以有這樣的現(xiàn)象，與“藥占比”有很大關(guān)系。

為了控制醫(yī)療費(fèi)用，特別是藥品費(fèi)用快速增長(zhǎng)的壓力，管理部門(mén)提出了嚴(yán)控“藥占比”政策，以解決日益嚴(yán)重的“以藥補(bǔ)醫(yī)”痼疾和不合理用藥問(wèn)題。醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)院要考核科室藥物費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例，簡(jiǎn)稱“藥占比”。

一位不愿具名的三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴健康時(shí)報(bào)記者，讓患者院外買藥有時(shí)實(shí)為無(wú)奈之舉。醫(yī)院及醫(yī)保部門(mén)對(duì)“藥占比”有嚴(yán)格管控，一旦超標(biāo)會(huì)被罰款。“許多抗癌藥物要么沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)院藥房，要么進(jìn)入了藥房但沒(méi)有進(jìn)醫(yī)保。對(duì)于沒(méi)有進(jìn)醫(yī)院藥房的藥，醫(yī)生只能讓患者去院外買。至于醫(yī)院藥房有，但卻沒(méi)進(jìn)醫(yī)保的藥，為何醫(yī)生還讓去外面買，這就涉及到“藥占比”問(wèn)題。”

上述醫(yī)生稱，藥占比不能太高，否則會(huì)被認(rèn)為是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“科室有的時(shí)候沒(méi)辦法，非藥物收入太少(主要是內(nèi)科科室)，藥占比很容易超標(biāo)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)只看結(jié)果不問(wèn)詳情以扣錢來(lái)處罰。因此，為了降低藥占比，醫(yī)生有時(shí)不得不讓病人去外面購(gòu)買自費(fèi)藥物。”

“其實(shí)，這樣做病人也不吃虧，畢竟在醫(yī)院藥房買自費(fèi)藥也無(wú)法報(bào)銷，有時(shí)院外藥店甚至比醫(yī)院還要便宜些。但對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷類藥物，醫(yī)生是絕對(duì)不會(huì)、也不敢讓患者去外面自費(fèi)買藥的。”上述醫(yī)生說(shuō)道。

除了“藥占比”外，還存在醫(yī)院藥品目錄逐步萎縮，許多藥品受限或不能納入目錄，即使藥品進(jìn)了醫(yī)保目錄但也進(jìn)不了醫(yī)院的困境。

業(yè)內(nèi)一位資深專家告訴健康時(shí)報(bào)記者，醫(yī)院藥房只允許有1500到2000種左右藥品引進(jìn)，多為醫(yī)保范圍內(nèi)的基本藥品。不同名稱不同規(guī)格的藥品有上萬(wàn)種，而采購(gòu)目錄里的藥品只有幾百種，采購(gòu)目錄以外的藥不準(zhǔn)醫(yī)院采購(gòu)。由此，醫(yī)院的藥房無(wú)法滿足所有病人的需求，院外藥店就成了“替補(bǔ)隊(duì)員”。

“從各國(guó)做法和醫(yī)改醫(yī)藥分開(kāi)的原則來(lái)看，院內(nèi)處方、院外拿藥是未來(lái)的轉(zhuǎn)型發(fā)展趨勢(shì)。”國(guó)內(nèi)某藥物政策專家告訴健康時(shí)報(bào)記者，追溯多年前，院外銷售藥品并不被看好，很多醫(yī)院也明確規(guī)定禁止處方外流。自全國(guó)范圍內(nèi)“4+7”帶量采購(gòu)以來(lái)，中標(biāo)藥品價(jià)格大幅下降，隨著一致性評(píng)價(jià)的推進(jìn)，將會(huì)有越來(lái)越多品種納入全國(guó)集采范圍。藥品不再是醫(yī)院的利潤(rùn)中心，各省都在探索推進(jìn)處方外流，院外拿藥已成大趨勢(shì)。

2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確提出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。”

上述專家稱，由于公益性藥房體系還沒(méi)有建設(shè)起來(lái)，要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，國(guó)內(nèi)還需要一個(gè)較長(zhǎng)的轉(zhuǎn)型期。

“醫(yī)院作為非營(yíng)利技術(shù)機(jī)構(gòu)吃技術(shù)飯，而藥店作為商業(yè)機(jī)構(gòu)掙差價(jià)，開(kāi)方與拿藥分開(kāi)情況下的利益輸送會(huì)比原來(lái)模式下的利益輸送問(wèn)題好解決。”上述專家說(shuō)道。