不限既往癥、不限投保年齡，自費(fèi)藥不限病種，一年保費(fèi)180元，最高保額245萬元，醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算……誕生于廣州的一款開創(chuàng)了行業(yè)先河的商業(yè)性醫(yī)保補(bǔ)充保險(xiǎn)——“穗歲康”的升級(jí)版來了!

10月26日上午，廣州市醫(yī)療保障局在2022年度廣州“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)上宣布，2022年度“穗歲康”從11月1日起可辦理投保手續(xù)并繳納保費(fèi)?；仡櫲ツ?，上線首日30萬人搶購，總投保人數(shù)367萬，這款區(qū)域型的保險(xiǎn)產(chǎn)品成為不少城市定制類似產(chǎn)品借鑒的樣板。

見義勇為人員個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)100%報(bào)銷

據(jù)廣州市醫(yī)療保障局黨組書記鄧佑滿介紹，在2021年度已覆蓋廣州全體醫(yī)保參保人員的基礎(chǔ)上，明年“穗歲康”將非廣州醫(yī)保參保人員中具有廣州戶籍、持有廣州居住證2年以上的常住居民，以及見義勇為人員納入“穗歲康”覆蓋范圍，這意味著基本實(shí)現(xiàn)對(duì)廣州常住居民的全覆蓋。

經(jīng)初步估算，這將令可參保人群的數(shù)量新增約兩百萬。2020年10月的數(shù)據(jù)顯示，廣州市參與職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人達(dá)到1277.35萬人。

瑞信保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)CEO尚萌萌表示，“穗歲康”有三年的試點(diǎn)期，其在第二年就實(shí)現(xiàn)了對(duì)廣州常住居民的全覆蓋，真正實(shí)現(xiàn)了惠民的初衷。

根據(jù)“穗歲康”的新政策，對(duì)符合條件的重型精神障礙患者使用長效針劑的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用予以100%報(bào)銷，不設(shè)免賠額，不設(shè)年度最高支付限額;對(duì)見義勇為人員發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用予以100%報(bào)銷，不設(shè)免賠額，年度最高支付限額10萬元。同時(shí)，“穗歲康”將向超過100歲的參保人和見義勇為人員捐贈(zèng)“穗歲康”保費(fèi)。

理賠門檻降低預(yù)計(jì)新增約2萬人獲賠

在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場，記者了解到，“穗歲康”升級(jí)版維持去年價(jià)格不變——180元/年，最高保額則從235萬元提高到了245萬元。

據(jù)介紹，“穗歲康”升級(jí)版有三個(gè)待遇的四項(xiàng)責(zé)任的免賠額下調(diào)，將住院和門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、住院自費(fèi)藥費(fèi)和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償、門診使用國家談判藥品、指定創(chuàng)新藥品自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償這三項(xiàng)待遇，免賠額從1.8萬元降至1.6萬元，門診其他自費(fèi)藥品費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拿赓r額從5萬元降至4.5萬元，降幅均超過了10%。

“免賠額的降低，一方面讓更多參保群眾可以享受報(bào)銷，預(yù)計(jì)新增待遇享受人員約2萬人;另一方面讓原已享受相應(yīng)待遇的參保群眾報(bào)銷得更多，進(jìn)一步減輕參保群眾的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了待遇保障水平和可及性，讓更多老百姓實(shí)實(shí)在在受惠。”鄧佑滿說。

一鍵續(xù)保團(tuán)隊(duì)投保更方便

在投保方式上，“穗歲康”支持個(gè)人為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保繳費(fèi)。中國人壽廣東省分公司副總經(jīng)理許篤鵬介紹，“穗歲康”的投保渠道多樣，關(guān)注“穗歲康”、廣州醫(yī)保、廣州政府網(wǎng)、中國廣州發(fā)布等官方微信公眾號(hào)，或掃描四家承保公司的投保鏈接二維碼都可以隨時(shí)隨地投保。此外，也可前往承保公司指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場辦理。

去年已經(jīng)投保的廣州市民則更加方便，將收到來自“穗歲康”共保體的短信和“穗歲康”公眾號(hào)推送的續(xù)保通知，無需填寫資料，一鍵續(xù)保。

值得一提的是，去年“穗歲康”僅支持個(gè)人參保，而今年，則新增了團(tuán)體投保，企業(yè)、村社等社團(tuán)可集體投保，企業(yè)投保保費(fèi)可稅前列支，實(shí)現(xiàn)投保方式的多元化。“穗歲康”由中國人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太保壽險(xiǎn)和平安養(yǎng)老四家保險(xiǎn)公司組成共保體，其中任意一家公司都可提供團(tuán)體投保的服務(wù)。

保費(fèi)的支付也有多種可選方式：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及其直系親屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保費(fèi)，可以從其個(gè)人賬戶中繳納。參保人可通過醫(yī)?？ň€上支付、微信支付、支付寶支付、銀聯(lián)支付等線上方式，或前往指定網(wǎng)點(diǎn)通過POS機(jī)支付等線下方式進(jìn)行繳費(fèi)。

據(jù)介紹，2022年度“穗歲康”將于2021年11月1日至12月31日開展投保收費(fèi)，于2022年1月1日開始待遇核付，保障期為一年。

累計(jì)賠付11.1萬人次最高賠付超百萬元

廣州醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年10月20日，“穗歲康”共賠付11.1萬人次，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)35.5%，其中獲賠金額最高的一例為103.3萬元。

多位資深保險(xiǎn)專家向記者表示，“穗歲康”作為由廣州政府定制的一款補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是一款真正意義上“零門檻”的普惠性產(chǎn)品，為眾多的患病家庭帶來福音。對(duì)那些被商業(yè)保險(xiǎn)拒之門外的既往病患者、高齡、高危職業(yè)人群以及“非標(biāo)體”人群來說一定要購買。至于健康狀況良好、投?？蛇x范圍多的居民，可以考慮補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)給自己更全面的保障。

據(jù)了解，自3月起“穗歲康”月度賠付金額增長率平均約8%，總體賠付數(shù)據(jù)保持穩(wěn)定，預(yù)計(jì)2021年度全年“穗歲康”結(jié)余率在20%左右，運(yùn)行情況良好。“穗歲康”運(yùn)行平穩(wěn)、健康、可持續(xù)，既充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權(quán)益，同時(shí)又保障了項(xiàng)目可持續(xù)，留有新年度“穗歲康”優(yōu)化提升的空間。

在廣東，像“穗歲康”一樣的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為減輕市民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)發(fā)揮了補(bǔ)充作用。據(jù)廣東銀保監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至今年上半年，該局已聯(lián)合擬定廣東省城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架，推動(dòng)14個(gè)地市開展定制醫(yī)療險(xiǎn)項(xiàng)目，累計(jì)參保人數(shù)近1550萬人次，初步形成了民眾受惠、政府滿意和保險(xiǎn)公司獲益的多贏局面。