武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科大夫張笑春一度站在風(fēng)口浪尖。臨床大夫中，大概是她最早公開提出：“別再迷信核酸檢測(cè)，強(qiáng)烈推薦CT影像作為診斷新冠肺炎的主要依據(jù)。”

盡管在她提出這個(gè)觀點(diǎn)的兩天后，《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案(試行第五版)》(以下簡(jiǎn)稱“診療方案第五版”)進(jìn)行了調(diào)整，要求在湖北省內(nèi)增加“臨床診斷病例”分類——即具有肺炎影像學(xué)特征的疑似病例，但也就是在那兩天中，這個(gè)原本專業(yè)的話題在網(wǎng)絡(luò)上吵翻了天。

很多人評(píng)價(jià)說(shuō)，她敢講真話。她說(shuō)，人命關(guān)天，我們醫(yī)者為什么不站出來(lái)。

作為醫(yī)者，“一定要站出來(lái)說(shuō)一說(shuō)”

2月3日下午3點(diǎn)左右，下班后的張笑春打開手機(jī)看到了“各種各樣的未接電話，還有微信語(yǔ)音通話、視頻通話”。這天上午9點(diǎn)，她發(fā)了一條朋友圈，呼吁在核酸檢測(cè)外，將CT影像檢查作為新冠肺炎的另一主要篩查手段，呼吁停止家中留觀的居家隔離方式，建立隔離點(diǎn)。

“當(dāng)時(shí)不知道這個(gè)內(nèi)容刷屏了。”張笑春說(shuō)，發(fā)這條朋友圈的“初衷是想讓那批得不到救治的患者成功入院治療。”

這批卡在核酸檢測(cè)結(jié)果上的患者有上萬(wàn)人。診療方案第五版正式實(shí)施后，僅2月12日一天，湖北就增加了臨床診斷病例13332例。“這些臨床診斷病例實(shí)際上就是之前的存量患者。”張笑春說(shuō)。

在張笑春發(fā)出呼吁之前，核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性是唯一的住院指標(biāo)。“很多患者向我們求助，但我們無(wú)能為力，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有權(quán)力收住院，定點(diǎn)醫(yī)院的床位也由防控指揮部統(tǒng)一調(diào)度。”

在收到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的總要求之前，武漢市的定點(diǎn)醫(yī)院床位緊張，“對(duì)于已經(jīng)確診的病例可能都不能完全滿足”。

從1月14日起，這位影像科副主任就一直住在辦公室里。疫情暴發(fā)后，她所在的武漢大學(xué)中南醫(yī)院先后接管了武漢市第七醫(yī)院、武漢客廳方艙醫(yī)院、武漢雷神山醫(yī)院，共5400余張床位。除方艙醫(yī)院外，其他3家負(fù)責(zé)收治重癥及危重癥患者。

張笑春記得那段時(shí)間“自己都懷著凄涼的心情”，有的患者肺部病變很重，沒(méi)等到確診就去世了。“人命關(guān)天”成為她一定要發(fā)聲的原因，即使在發(fā)布朋友圈后不少同事?lián)乃?ldquo;會(huì)不會(huì)影響到單位，影響到個(gè)人”。但她說(shuō)，“醫(yī)生應(yīng)該干什么?就是治病救人，那時(shí)候的當(dāng)務(wù)之急是救命，可以按最壞打算隔離治療，先收治，再慢慢查病原體。”

實(shí)際上，張笑春在2019年12月27日就發(fā)現(xiàn)了此類病患肺部病變的跡象，當(dāng)時(shí)同科室的同事喊她看一張片子，“我脫口而出，這不是非典嗎!”但由于其他病原體也會(huì)導(dǎo)致肺部發(fā)生類似的改變，張笑春和同事沒(méi)往傳染性疾病的方向想。到12月31日，全院召開緊急應(yīng)對(duì)會(huì)時(shí)，張笑春想到了這名患者，之后該患者被確診新冠肺炎。

張笑春說(shuō)，當(dāng)時(shí)不少醫(yī)務(wù)人員都有警覺(jué)，都認(rèn)為存在人傳人可能。經(jīng)過(guò)比對(duì)更多患者的CT影像與核酸檢測(cè)結(jié)果，張笑春確認(rèn)，核酸檢測(cè)存在大量“假陰性”。她知道，作為醫(yī)者，“一定要站出來(lái)說(shuō)一說(shuō)”。

救了患者的命，比什么都重要

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，張笑春又在媒體上呼吁移動(dòng)CT或方艙CT盡快進(jìn)入武漢，以緩解醫(yī)院CT設(shè)備不足的壓力。

“每提出一個(gè)建議，又會(huì)面臨新的問(wèn)題，我們立馬就要想其他的解決方法。”張笑春說(shuō)，考慮到大量患者做CT可能出現(xiàn)交叉感染的問(wèn)題，他們就想辦法在移動(dòng)CT設(shè)備內(nèi)放置消毒機(jī)，最快消毒速度達(dá)到0.69秒。

截至目前，張笑春和30多名影像科同事已累計(jì)看了近10萬(wàn)張片子。

2月19日，第六版診療方案取消了湖北省內(nèi)的“臨床診斷病例”分類。消息一出，張笑春又接到不少電話，“問(wèn)我建議是不是白提了，是不是回到了原點(diǎn)”。在細(xì)看新版方案內(nèi)容、給出答復(fù)后，張笑春又給自己找了新的活兒，解讀兩版指南，分析CT影像在疫情發(fā)展不同時(shí)期的相應(yīng)任務(wù)。

面對(duì)眼下全國(guó)累計(jì)確診的8萬(wàn)余病例，CT影像要進(jìn)行肺部損害的分期評(píng)估。“判斷患者是輕癥還是重癥，是否可以出院，是否可以解除隔離。”張笑春說(shuō)，即使疫情控制住了，還要對(duì)患者做一段時(shí)間的CT跟蹤隨訪，“根據(jù)病人的病情進(jìn)展，判斷采取哪種治療措施，這同樣是救命的作用”。

有過(guò)擔(dān)心害怕，但不慌亂

這些天的戰(zhàn)“疫”情景，常讓張笑春想起17年前的非典時(shí)期，影像科的年輕醫(yī)護(hù)人員在一線“就像我們當(dāng)年在非典一線一樣，但他們好像更成熟，沒(méi)那么恐慌”。

守在影像科近兩個(gè)月，張笑春每天只能休息幾個(gè)小時(shí)，前些天她甚至要吸氧才能繼續(xù)堅(jiān)持。在結(jié)束了白天的工作后，她還要在夜里整理當(dāng)天的患者影像數(shù)據(jù)。一切工作在張笑春這里都在急速進(jìn)行。只有在談到父母時(shí)，沙啞著快速說(shuō)話的張笑春才會(huì)停下來(lái)，長(zhǎng)嘆一口氣。她的父母也感染了，但兩人分別做了5次核酸檢測(cè)，結(jié)果均為陰性，“我一看母親的片子，心里就一陣難受，覺(jué)得確實(shí)是”。

直到現(xiàn)在，她父母的癥狀都沒(méi)有得到緩解，“這個(gè)病是自愈性的，患者要有積極的求生信念。我就勸他們要樂(lè)觀，沒(méi)有食欲也要吃東西。”張笑春說(shuō)。

從醫(yī)20多年，張笑春曾為有患者得不到及時(shí)救治氣憤、悲傷，也在深夜加建病床時(shí)感嘆“醫(yī)務(wù)人員太忙了”，無(wú)論是呼吁、提建議，還是想辦法，她反復(fù)說(shuō)的只有，“醫(yī)者救人救命”。(朱彩云)