近日，市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度的實(shí)施辦法》(津政辦規(guī)〔2021〕16號)，自2022年起，實(shí)施多項(xiàng)職工醫(yī)?；菝裥抡?，讓百姓共享醫(yī)保改革發(fā)展的成果，增進(jìn)民生福祉，增強(qiáng)獲得感、幸福感。

提高門(急)診報(bào)銷待遇

職工醫(yī)保門(急)診報(bào)銷封頂線調(diào)整為9000元，提高了1500元。起付標(biāo)準(zhǔn)至5500元的部分，報(bào)銷比例在一、二、三級醫(yī)院分別為75%、65%、55%;超過5500元至9000元以下的部分，報(bào)銷比例在各級別醫(yī)院統(tǒng)一為55%。繼續(xù)實(shí)施在簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，封頂線提高200元，并給予機(jī)構(gòu)40元簽約服務(wù)費(fèi)的傾斜報(bào)銷政策。

動態(tài)調(diào)整門(急)診起付標(biāo)準(zhǔn)

在職人員門(急)診起付標(biāo)準(zhǔn)，按照上一年度公布的本市職工年平均工資的1%左右確定;繼續(xù)實(shí)行向退休人員傾斜的政策，不滿70周歲和70周歲以上退休人員的門(急)診起付標(biāo)準(zhǔn)，分別較在職人員降低100元和150元。

2022年在職人員、不滿70周歲和70周歲以上退休人員的門(急)診起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)為800元、700元和650元，以后年度，按程序確定后向社會發(fā)布。

優(yōu)化個(gè)人賬戶計(jì)入辦法

按照統(tǒng)賬結(jié)合模式(單位繳費(fèi)10%、個(gè)人繳費(fèi)2%)參保的在職人員，單位繳費(fèi)不再按照45周歲0.8%、45歲以上1.2%的比例劃入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。取消單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的相關(guān)資金，將用于提高職工醫(yī)保門診報(bào)銷待遇、疫苗接種費(fèi)用保障和其他醫(yī)保惠民政策支出。

擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍

個(gè)人賬戶資金不再實(shí)施注資管理，已經(jīng)劃入本人社?？ń鹑谫~戶的資金可以繼續(xù)取現(xiàn)使用。個(gè)人賬戶除主要用于支付本人看病就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用外，還可以用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的自費(fèi)檢查、藥品費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。

個(gè)人賬戶可與家屬共濟(jì)使用

自2022年7月1日起，個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)使用，可以支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加本市居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

家庭成員間共濟(jì)使用個(gè)人賬戶，并不是“共用醫(yī)?？?rdquo;或是“共用門診額度”。參保人員看病就醫(yī)須使用本人社?？?，避免盜用、冒用社?？?，構(gòu)成欺詐騙保。

優(yōu)化定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷政策

參保人員在定點(diǎn)零售藥店因門(急)診、門診慢特病(門診慢性病、特殊疾病)購藥，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和封頂線按照開具外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行。

全面推行多元復(fù)合式支付方式

全面推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。按要求動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)院和患者主動使用療效確切、價(jià)格合理的藥品，綜合減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。